膝関節の機能解剖２｜内側が変形しやすい理由とは
こんにちは。
理学療法士の中北貴之です。
変形性膝関節症の患者数は約3000万人と言われています。
その中でも多数が内側型であると言われています。
なぜ内側型が多いのでしょうか？
不思議ですね。
ということで、今日は膝関節の変形に内側型が多い理由について、機能解剖の観点からお話します。
脛骨関節面の構造上の特徴とは
脛骨の膝関節面は内側と外側で異なります。
脛骨内側関節面の特徴
面積が広く、中央が窪んだソケット状を呈している。
つまり、支持性優位な構造をしている。
脛骨外側関節面の特徴
面積が狭く平坦で、後方に向かって傾斜している。
つまり、可動性優位な構造をしている。
VISIBLE BODYで作成そもそも上記のような構造自体の違いがあるんですね。
次は半月板をみてみましょう。
半月板の構造について
半月板も内側と外側では構造が異なります。
内側半月板の特徴
C字状を呈し、辺縁部は関節包や内側側副靱帯と連結し、脛骨に強固に固定されている。
そのため可動性は小さい。
外側半月板の特徴
O字状を呈し、辺縁部は関節包や外側側副靭帯とは連結していない。
そのため内側半月板に比べて可動性が大きい。
ついでに半月板の機能についても確認しておきましょう。
半月板の主な機能
①関節の荷重伝達
②関節の適合性を高める
③関節潤滑
④関節軟骨の栄養補給
関節にとって非常に大切な組織ですね。
半月板の除去手術をすると、後々に変形性膝関節症になりやすいと言われる所以です。
なお、半月板は成長に伴って内縁部の血行が乏しくなり、成人では外縁部の10～30%しか血液が供給されていません。
さて、本題に戻ります。
下肢機能軸とは
下肢機能軸も内側型の変形が多い理由に関係しています。
下肢機能軸はミクリッツ線（Mikulicz line）と呼ばれたりもします。
大腿骨頭中心と足関節中央を結ぶ線のことです。
この下肢機能軸は立位時の下肢荷重線に相当し、通常でも若干内側を通過すると言われています。
VISIBLE BODYで作成
VISIBLE BODYで作成普通に立っていても内側への荷重量が多いということは、それだけ負担もかかりやすいということです。
ちなみに、膝関節の変形が進んでFTAが増大すると、さらに内側への荷重量が増えていきますので、なおさら変形が進行しやすくなっていきます。
ＦＴＡとは？
ＦＴＡ（femoro-tibial-angle）は大腿脛骨角のことです。
大腿骨軸と脛骨軸のなす角度のことで、正常では176°前後とされています。
VISIBLE BODYで作成まとめ
変形性膝関節症に内側型が多い理由は、そもそも構造的に内側に荷重しやすいということが考えられます。
具体的には、「脛骨関節面の構造」「半月板の構造と他組織との連結」「下肢機能軸の通過する位置」、これらの要因によって膝関節は内側に荷重しやすくなっています。
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※参考文献
宗田大：膝痛知る診る治す.メジカルビュー社.2007.
園部俊晴：改訂版スポーツ外傷・障害に対する術後のリハビリテーション.運動と医学の出版社.2010.
斉藤秀之：極める変形性膝関節症の理学療法.文光堂.2014.
林典雄：運動療法のための運動器超音波機能解剖 拘縮治療との接点.文光堂.2015.
膝疾患の機能解剖学的病態把握と理学療法.理学療法29(2).2012.
スポーツ選手の半月板損傷-復帰に向けた診療ガイド-臨床スポーツ医学31(12).2014.
