膝関節の機能解剖４｜膝関節の評価

こんにちは。
理学療法士の中北です。

本日は「膝関節の評価」についてお話いたします。

ここでは、膝関節の評価を「アライメントの評価」「可動性の評価」「下肢運動制御の評価」に大別して考えていきたいと思います。
膝の評価には様々なものがありますので、一例としてご覧頂ければ幸いです！

アライメント評価

まずは、アライメントについての評価では、「下腿の外旋」と「内反ｰ外反」をチェックしていきましょう。

①下腿外旋の評価

・膝関節伸展0度の状態で、膝蓋骨の中点と外側端からの垂線の中に、脛骨粗面が位置していればOK
・脛骨粗面が外側垂線上、もしくは垂線よりも外にあれば下腿外旋の可能性が高い

②膝関節の内反ｰ外反評価

・大腿骨頭中心と足関節中心を結んだ線（下肢機能軸）に、膝関節中心があればOK
・膝関節中心が下肢機能軸よりも外側にあれば内反膝、内側にあれば外反膝の可能性が考えられる

正確に評価するためには、レントゲン検査などの画像で判断することが望ましいですが、なかなか運動指導の現場では難しかったりしますよね。
そのため、上記のような形での評価もオススメです。

大腿部の外側組織が硬ければ下腿は外旋しやすくなりますし、股関節の前捻角や頚体角、足部のアライメント不良などが内反ｰ外反のアライメントに影響を及ぼします。

特に、下腿が過剰に外旋位になると膝関節の安定性も低下しますので、要チェックですね。

続いては、膝関節の可動性の評価ですが、膝関節が屈曲できるか、膝関節を完全伸展できるか、膝蓋骨が8方向に滑らかに動いているかをみていきます。

屈曲では踵と臀部がくっついていればOK、伸展では、膝窩部が床につけばOKです。

そして、膝蓋骨の可動性評価ですが、必ず膝関節伸展位でチェックします。

これは、膝関節伸展位に比べ、膝関節屈曲位になると膝蓋骨と大腿骨の間隙が狭くなり、膝蓋骨が動きにくくなるためです。

膝蓋骨には、上下に8mm～10mm、左右に8mm～20mm、7度以上の回旋、11度以上の傾斜の可動性があります。

そのため、上下・左右・斜めの8方向に、滑らかに動いていればOKですね！

最後は、下肢全体の運動制御（モーターコントロール）の評価です。

股関節・膝関節・足関節の協調性を評価できれば良いので、スクワット動作でもランジ動作でも何でも良いのですが、評価においては再現性が大切ですので、椅子からの片脚起立動作や、下肢の前方リーチテストなどがオススメです。

前方リーチテストでは、左右差が4cm以上ないことが障害予防には望ましいというリサーチが、複数報告されています。

また、椅子からの片脚起立動作では、スピードが速くなって”制御できていない”状態になりやすいので、注意しましょう。

その際、膝とつま先が同じ方向を向いているか、膝だけが過剰に動いていないか、などもチェックできると良いですね。

本日は、膝関節の評価についてお話いたしました。
この他にも、膝の評価は多くありますので、クライアントのお悩みに合わせて選択していくことが大事ですが、上記評価は膝の機能改善においてベースとなるものと考えています。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

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